卢惟钦 浙江省人民医院血管外科主任（主持工作）主任医师

前两天，我接诊了一位主动脉夹层术后两年来复查的患者，50岁，两年前是在我们医院做的手术，放了支架。

据患者说，自己本身就有高血压病史，术前血压控制得不太好，吃药也是有一搭没一搭的，自从手术之后对血压就非常重视，降压药对不会忘，每天也都会在家测量血压。我看了看他这次复查的CT片，情况蛮好，他自我感觉也挺好。

本来没什么特别的，直到他问我能不能恢复锻炼，我说锻炼可以，但不能太剧烈。他说他以前特别喜欢健身，这两年疏于身材管理，已经胖了二三十斤了。接着他又说，他的主动脉夹层也是健身引发的。

一般来说，主动脉夹层患者发病前的剧烈运动多是跑步、打羽毛球、打篮球这些，健身引起的我还是一次遇到，赶紧问他怎么回事。患者说自己是一个健身达人，喜欢举重。发病那天在做卧推，以往，他卧推的重量是120公斤，那天突然想挑战一下自己，直接加到了160公斤。结果卧推结束后整个后背连带着肩膀都出现了剧烈疼痛，还不停出冷汗。当地医院检查发现主动脉夹层肥塑料管材生产线，赶紧转送到我们医院。

主动脉有三层结构，内膜、中膜和外膜，当因为某种原因主动脉的内膜和中膜发生破裂，血流经裂口进入主动脉壁中间，从而使动脉壁发生了分离，这就是主动脉夹层。这种撕裂往往是一下子从上撕到下，创伤大，影响全身器官，而血管上分布着神经，所以疼痛剧烈。

这是一种非常凶险的急症，大约一半的患者连送到医院抢救的机会都没有，即使没有当场死亡，如果得不到及时的治疗，每过1小时，死亡率就增加1%，48小时内死亡率可达50%以上。

还好，这位患者比较幸运，撑到了医院，塑料挤出设备手术后也恢复顺利。

我们中心每年接诊主动脉夹层患者两三百例，大多数患者处在四五十岁年龄段。主动脉夹层的病因复杂，常见的原因包括高血压、动脉硬化、马凡氏综征、车祸外伤等，其中主要的原因就是高血压。尤其在天气转冷的时候，更易引发。部分患者在发病前曾进行过剧烈运动、干过重体力活或情绪激动，基础血压本来就高，再一激动，血压飙升，就有可能引起血管内膜破裂。另外，长期熬夜、烟酒不断、工作压力大也有一定影响。

除了这位健身引发主动脉夹层的患者，以前我还碰到过一例练瑜伽发病的女患者，她在做某个高难度动作时，突发主动脉夹层。这位患者也是50岁左右，有高血压病史。当然，她的撕裂范围相对来说比较局限，手术治疗后也取得了很好的果。

借着这两个病例，我想提醒大家，如果有高血压，一定要重视起来，控制好血压，尤其是在秋冬血管疾病高发季。同时，锻炼也要量力而行，循序渐进，强身健体为主，不要轻易进行一些高难度挑战。

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